Gelenkersatz: Hüfte

Eine Hüftgelenksendoprothese ist ein künstliches Hüftgelenk, das das Hüftgelenk vollständig ersetzt.
Damit die Hüftgelenksendoprothese Ihre Gelenkfunktion erfüllen kann, besteht sie aus einer Oberschenkel-Komponente (Femurschaft-Komponente) und einer Becken-/Pfannen-Komponente (Hüftpfanne) aus Metall. Dazwischen befindet sich eine Gleitfläche aus Kunststoff (Polyethylen), sowie eine Hüftkopfkugel aus Keramik (gelegentlich aus Metall) die als Gelenkknorpel fungieren.

Das Hüftgelenk besteht aus der Hüftpfanne und einem Hüftkopf, der über den Oberschenkelhals mit dem Oberschenkelknochen verbunden ist. Beide Gelenkpartner sind mit Knorpel überzogen und gleiten mit Hilfe von Gelenkflüssigkeit reibungslos. Umschlossen ist das Hüftgelenk von einer starken Kapsel sowie Muskeln, die eine aktive Bewegung ermöglichen.

Eine Arthrose am Hüftgelenk entsteht einerseits durch angeborene Fehlbildungen z. B. Hüftgelenksdysplasie oder durch starke Beanspruchung sowie in Folge von Verletzungen der Knochen und des Knorpels in der Vergangenheit (z.B. Hüftkopffrakturen, Schenkelhalsfrakturen, Pfannenfrakturen) bzw. durch Durchblutungsstörungen (Hüftkopfnekrose). Auch Leistungssport und Übergewicht können eine Arthrose begünstigen. Häufig bleibt die Ursache jedoch unbekannt.

Die Arthrose ist ein jahrelanger oft schleichender Prozess, der zu einer Entzündung im Gelenk mit einer Zerstörung des Gelenkknorpels und im Verlauf An- und Umbauprozessen des Knochens (Zysten, Osteophyten) mit zunehmenden Schmerzen führt. Beginnend ist meist ein belastungsabhängiger Schmerz, der im Verlauf auch in Ruhe und nächtlich die Lebensqualität beeinträchtigen kann. 

Bei Beschwerden erfolgt nach einer Untersuchung durch den behandelnden Orthopäden in der Regel eine Diagnosesicherung durch ein Röntgenbild, in Sonderfällen sind auch eine CT- oder MRT-Untersuchung notwendig. Zunächst wird zumeist mit gutem Erfolg eine konservative Therapie begonnen (Bewegung und Muskelkräftigungsübungen, Schmerzmedikamente, physikalische Therapie), die den Prozess nicht rückgängig macht und langfristig auch nicht aufhält, jedoch eine gute Beschwerdelinderung erzielen kann.

Bei zunehmend eingeschränkter Lebensqualität, z. B. durch nicht beherrschbare Schmerzen bzw. deutlich eingeschränkte Mobilität ist der künstliche Hüftgelenkersatz oft unumgänglich. Bei einer Operation wird der Hüftkopf und die Gelenkpfanne künstlich ersetzt.

Künstliche Hüftgelenke sind die am häufigsten implantierten Endoprothesen in Deutschland.
Die Operation wird in der Regel im Rahmen einer ambulanten Indikationssprechstunde terminiert und geplant und erfolgt in einem stationären Aufenthalt. Der Eingriff erfolgt zumeist unter Vollnarkose (auf Ihren Wunsch in Rücksprache mit der Klinik für Anästhesiologie, Intensivmedizin und Schmerztherapie in Ausnahmefällen in rückenmarksnaher Narkose) in muskel- und gewebeschonender minimalinvasiver Technik.
Bei der Operation werden die zerstörten Gelenkanteile entfernt und durch künstliche Gelenkkomponenten ersetzt. Die Dauer der Operation beträgt im Regelfall ungefähr eine bis eineinhalb Stunden.
Durch die Nutzung eines minimalinvasiven dorsalen Zugangs werden wichtige Muskelgruppen der Hüftgelenksumgreifenden Muskulatur geschont und ist eine schnelle postoperative Remobilisation möglich.
Grundsätzlich unterscheidet man verschiedene Implantattypen, welche durch verschiedene Implantathersteller angeboten werden und indikationsgemäß implantiert werden. Allen ist gemeinsam, dass sie die Gleit- und Oberfläche des natürlichen, verschlissenen Gelenkes ersetzen. Hierzu bestehen sie zumeist aus Metalllegierungen (zumeist Cobald-Chrom, Titan), hochvernetztem Kunststoff und Keramik.
Es besteht grundsätzlich die Möglichkeit zur zementfreien und zementierten Verankerung der Endoprothese im Knochen. Eine Mischung der beiden Verfahren ist möglich und wird im Hüftgelenkbereich häufiger genutzt (Hybridverfahren). Die Wahl des Verfahrens obliegt der Knochenqualität (Osteoporose).
Unsere Klinik arbeitet ausschließlich mit lang erprobten und bewährten Implantaten in enger Zusammenarbeit mit namhaften Implantate-Herstellern nach den aktuellen Leitlinien und unter Berücksichtigung neuester wissenschaftlicher Erkenntnisse.

Aktuelle Studien gehen von einer Funktionsdauer von mehr als 20 Jahren aus, jedoch ist diese individuell verschieden und wird beeinflusst durch die Beanspruchung, Belastung und Knochenqualität.

Durch die anschließende Physiotherapie werden Muskulatur und Beweglichkeit wiederhergestellt und Sie lernen einen gelenkschonenden Umgang mit Ihrer Hüftgelenksendoprothese. Nachbehandlung und regelmäßige Kontrollen sichern den Erfolg der Therapie. Sie dürfen Ihr Kunstgelenk bereits am Operationstag voll belasten. Sie sollten aber Sportarten mit starker Beanspruchung der Gelenke meiden. Alternativ eignen sich Schwimmen, Nordic Walking oder Radfahren. Kunstgelenke ermöglichen dem Patienten wieder ein normales, schmerzfreies Leben und das Wiedererlangen der beruflichen Tätigkeit.

In unserer Sprechstunde stellt der Operateur gemeinsam mit Ihnen anhand Ihrer Beschwerden und Ihrer Röntgenbilder/MRT-/CT-Bilder die Indikation zum endoprothetischen Gelenkersatz. Ein Operationstag wird mit Ihnen gemeinsam gesucht und – sofern notwendig – weitere Untersuchungen präoperativ durchgeführt.
Am Tag vor der Operation kommen Sie zum stationären Aufenthalt. Hier erfolgen neben einem ausführlichen Anamnesegespräch eine Blutentnahme, EKG (sofern indiziert), das Narkosegespräch sowie das chirurgische Aufklärungsgespräch und radiologische Planungsaufnahmen zur Operationsplanung. Die Hüftgelenksendoprothese wird entweder unter Voll- oder Teilnarkose (Spinalanästhesie) implantiert. Noch am gleichen Tag werden Sie mit Hilfe der Physiotherapie mobilisiert (Schnelle Ge(H)nEsuNg). Der stationäre Aufenthalt dauert im Schnitt zwischen 5 und 8 Tagen. Eine Anschlussheilbehandlung wird durch unsere Mitarbeiter des CaseManagements mit Ihnen gemeinsam geplant und beantragt.

Das Ziel unseres Programms „Schnelle Ge(H)nEsuNg“ ist die möglichst frühzeitige und schmerzfreie Mobilisierung. Wichtig ist uns hierbei, Sie, als Patienten, frühzeitig aktiv in Ihre Genesung mit einzubinden und zu unserem Partner zu machen.
Hierzu werden Sie bereits am Tag der Operation in Begleitung von geschultem Personal das Bett verlassen und je nach persönlichen Möglichkeiten bereits im Zimmer erste Gehübungen absolvieren. In den folgenden Tagen erlernen Sie das sichere Gehen und Treppensteigen mit Unterarmgehstützen. Im Regelfall ist eine sofortige Vollbelastung bei schmerzadaptierter freier Beweglichkeit des Kunstgelenkes möglich. Dies gilt auch für das Liegen auf der Seite, das Sitzen auf Stühlen und der Toilette.
Dies gilt auch für die anschließende Physiotherapeutische Weiterbehandlung bzw. Anschlussheilbehandlung, die Sie stationär oder ambulant absolvieren können.
Bereits beim Erstkontakt in der Sprechstunde sowie an wiederkehrenden und für Sie freiwilligen Schulungstag vor dem Klinikaufenthalt erhalten Sie detaillierte Informationen über die medizinischen und organisatorischen Abläufe und werden so auf die stationäre Behandlung vorbereitet.
Nach der Operation können dann neben den Einzeltherapien auch gemeinsame Behandlungen (Gruppentherapien in der Physiotherapie) erfolgen. Dies bietet die Möglichkeit des Erfahrungsaustauschs. Zudem erlernen Sie eine Auswahl an Eigenübungen, welche Sie selbständig während der behandlungsfreien Zeit im Zimmer durchführen können, um die Funktionalität Ihres neuen Gelenkes maximal zu trainieren.
Spezielle intraoperative und postoperative Verfahren zur Schmerztherapie ermöglichen Ihnen bereits am Tag der Operation das Aufstehen aus dem Bett in Begleitung von geschultem Personal und je nach persönlichen Möglichkeiten bereits im Zimmer erste Gehübungen schmerzarm zu absolvieren. In den folgenden Tagen erlernen Sie das sichere Gehen und Treppensteigen mit Unterarmgehstützen, unter täglicher Physiotherapie sowohl in Einzel- als auch in Gruppentherapien. Im Regelfall ist eine sofortige Vollbelastung bei schmerzadaptierter freier Beweglichkeit des Kunstgelenkes möglich. Dies gilt auch für das Liegen auf der Seite, das Sitzen auf Stühlen und der Toilette.
Bereits vor Beginn der stationären Behandlung wird unser CaseManagement eine für Ihre Bedürfnisse zugeschnittene Anschlussheilbehandlung planen. Natürlich ist auch eine alleinige krankengymnastische Behandlung nach Entlassung möglich, sollte dies in Ihrem Sinne sein.

Sollten Sie bei Ihrer einliegenden Prothese an einer Prothesenlockerung, Infektionen oder anhaltenden Beschwerden leiden, muss höchstwahrscheinlich ein Prothesenwechsel stattfinden.

• Die Gründe für eine Prothesenlockerung sind vielfältig:
• Lockerung des Implantates
• wiederholende Luxationen (Auskugeln)
• Abrieb der Verschleißteile
• Infektion
• Fortschreiten der Arthrose bei Teilprothesen
• prothesennahe Knochenbrüche
• Schmerz
• Allergie

Keine eingebaute Prothese hält ewig, vielmehr ist die Standzeit der Prothesen begrenzt. Meist liegt sie zwischen 15 bis 20 Jahren. Im Laufe dieser Zeit kommt es infolge von Abriebpartikeln zu einer Entzündungsreaktion, die dazu führt, dass Knochen abgebaut wird, und die Prothese somit aus dem Knochenbett auslockert. Durch diesen Prozess wird der Knochen geschwächt, so dass es bei nachgewiesener Lockerung zu einer zeitnahen Behandlung kommen sollte.

Unsere Klinik ist als Endoprothesenzentrum der Maximalversorgung auf Wechseloperationen Ihres künstlichen Kniegelenkes bestens vorbereitet.

Prinzipiell können die Prothesenteile isoliert voneinander locker werden (Pfanne oder Schaft), es können aber auch beide Teile (Pfanne und Schaft) von der Lockerung betroffen sein.

Wir informieren Sie umfassend über die Möglichkeiten der Wechselendoprothetik und bieten Ihnen nach intensiver Planung und Durchführung notwendiger zusätzlicher Untersuchungen eine maßgeschneiderte Therapie mit den bestmöglichen Implantaten (Teilwechsel, Modulare Prothese), damit Sie schnellstmöglich wieder beschwerdefrei am Leben teilhaben können.