Reflux-Zentrum Euregio

Der Verschluss zwischen Speiseröhre (Ösophagus) und Magen gelingt durch ein komplexes Zusammenspiel verschiedener Faktoren.

Die Muskultextur der Speiseröhre ist ein aufwendiges Netzwerk an längs- und quergerichteter sowie spiralförmig gewundener Fasern. Im Wechsel von Anspannung und Relaxation transportiert die Speiseröhre den Nahrungsbrei nach unten in Richtung Magen. Der konsequente Transport, die zeitgerechte Öffnung des unteren Ösophagusmunds sowie der anschließende Wieder-Verschluss sind das erste wichtige Kriterium für eine gute Funktion.

Der Durchtritt der Speiseröhre durch das Zwerchfell in den Bauchraum muss exakt passen. Eine zu weite Zwerchfell-Lücke unterstützt die Schlussfunktion des Übergangs nicht ausreichend, und führt durch den Überdruck im Bauch im fortgeschrittene Fall zu einem Übertritt von Magenanteilen in den Brustkorb (Zwerchfellbruch).

Der untere Speiseröhrenmuskel muss einen ausreichenden Tonus aufweisen, um in Ruhe verschlossen zu bleiben. Der Muskeltonus kann u.a. durch Medikamente aber auch durch Alterung abnehmen.

Die Mündung der Speiseröhre muss im Bauchraum seitlich am Magen liegen. Der höchste Teil des Magens (Fundus) muss die Mündung überragen. Speiseröhre und Magen bilden hier physiologisch einen spitzen Winkel von 50 – 60°. Die Abflachung dieses His´schen Winkels mindert die Verschlusskraft.

Der Magen muss sich kontinuierlich in den Zwölffinger-Darm entleeren. Eine gestörte Magenentleerung, die ein häufiges Altersphänomen darstellt und gehäuft bei Diabetes mellitus auftritt, retiniert Nahrung im Magen, die dann um so leichter refluxen kann.

Auslöser der Reflux-Symptome ist der Rückfluss von saurem Magensaft und Nahrungsbestandteilen in die Speiseröhre. So entsteht das klassische Sodbrennen. Sodbrennen äußert sich als brennendes Gefühl, das vom Oberbauch hinter dem Brustbein nach oben Richtung Hals strahlt.

Neben saurem Aufstoßen und einem schlechten Geschmack im Mund können auch Schluckbeschwerden auftreten. Patienten neigen auch zum Völlegefühl, oft in Kombination mit Übelkeit und Brechreiz.

Beim Reflux können aber auch Beschwerden auftreten, die vom Unerfahrenen zunächst nicht mit der Erkrankung in Verbindung gebracht werden. So kann der zurücklaufende Magensaft Husten auslösen oder den Zahnschmelz angreifen. Zu solchen untypischen Beschwerden von Reflux und Sodbrennen gehören auch Brustschmerzen, Asthma und eine Kehlkopfentzündung.

Betroffene berichten auch oft von einem Kloß-Gefühl im Hals oder einer anhaltenden Trockenheit im Mund. Als Folge kann auch ein hartnäckiger Mundgeruch auftreten. Die hohe Säurebelastung der Zähne kann zusätzlich den Zahnschmelz schädigen.

Gelangt Magensäure sogar in die Atemwege, resultiert ein unangenehmer Reiz im Rachen. Die Betroffenen klagen manchmal auch über einen chronischen Reizhusten, der vermehrt nachts auftritt. Die Befunde können bis zu einer Kehlkopf-Entzündung (Laryngitis) führen.

Die richtige Diagnose lässt sich meist schnell finden. Die Magenspiegelung stellt das wichtigste Diagnostikum dar. In untypischen Fällen verläuft die Diagnostik jedoch deutlich anspruchsvoller. Dann benötigt der Patient neben einen modernen technischen Ausstattung den Experten, der die apparative Diagnostik individuell differenziert einsetzt.

Endoskopie

Die Endoskopie von Speiseröhre, Magen und Zwölffingerdarm stellt die Grunddiagnostik bei chronischen Refluxsysmptomen dar. Typische Veränderung der Speiseröhre ist die Schleimhautentzündung (Refluxösophagitis). Ein solcher Befund weist die Refluxerkrankung eindeutig nach.

Zusätzlich lässt die Endoskopie anatomische Veränderungen wie einen inkompletten Verschluss des unteren Ösophagusmund (klaffende Kardia) oder einen Zwerchfellbruch erkennen.

Sie dient darüber hinaus dem Ausschluss oder Nachweis von Schleimhautveränderungen, die mit einem erhöhten Krebsrisiko einhergehen. In kritischen Fällen ist es notwendig, Biopsien zu entnehmen, um diese dann histo-pathologisch zu untersuchen.

Reflux-Beschwerden bedeuten jedoch nicht immer, dass die Speiseröhre entzündet ist. In manchen Fällen Reflux-Symptomen ist die Schleimhaut der Speiseröhre bei der Spiegelung nicht verändert. Dies führt oft zu Fehldiagnosen.

Darüber hinaus kann die schwerwiegendste Komplikation der Refluxkrankheit – der Krebs in der unteren Speiseröhre – bei rechtzeitiger Entdeckung im Frühstadium im Rahmen der Spiegelung entfernt werden. Die den Krebs induzierende dysplastische Barrett-Schleimhaut lässt sich durch eine Radiofrequenzablation ebenfalls endoskopisch abtragen.

Falls Klinik und Endoskopie das Beschwerdebild nicht klären können, können Menge und Zusammensetzung des Rückfluss in die Speiseröhre mit zwei weiteren Untersuchungen beurteilt werden.
Mit einer pH-Metrie erfasst man sauren Rückfluss. Dazu trägt der Patient über 24 Stunden eine ca. spaghetti-starke Katheter-Sonde, die entlang der Speiseröhre bis in den Mageneingang gelegt und über die Nase ausgleitet wird. Die Sonde ist mit einem kleinen Aufzeichnungsgerät in der Größe eines Walkman verbunden, und misst in der ganzen Zeit den pH-Wert. Der Patient führt während der Messung ein Tagebuch, in das er seine Körperposition, die Nahrungsaufnahme und Schmerzepisoden einträgt. So kann man Reflux-Episoden zielsicher detektieren.

Das technische fortgeschrittenere Verfahren stellt die Impedanzmessung. Auch hier trägt der Patient eine Sonde mit Aufzeichnungsgerät. Gemessen werden aber Widerstandsveränderungen in Speiseröhre und Magen. Damit werden sowohl saure als auch nicht-saure Refluxe erfasst. Im Marienhospital Aachen werden die Impedanzmessung und die ph-Metrie in einer kombinierten Untersuchung simultan eingesetzt. Die Auswertung erfolgt computerbasiert. Sie kann das Ausmaß der pH-Verschiebung, die Menge der Refluxe und auch ihre Höhe skalieren.

Zum Vergleich: Die pH-Skale reicht von 1 bis 14 – ein pH-Wert von 7 ist neutral. Alle Werte unter 7 sind gelten als sauer, alle Werte über 7 als basisch. Der menschliche Speichel ist schwach basisch, so dass die Speiseröhre im Normalfall auch einen schwach-basischen bis neutralen pH aufweist. Der pH-Wert des Magens misst ca. 2. Physiologisch sinkt der pH in der Speiseröhre nur sehr selten unter 4.

Röntgen-Breischluck / Kinematographie

Bei der Kinematographie wird der Schluckakt im Verlauf der Speiseröhre als Röntgenfilm aufgezeichnet. Die Videoaufzeichnung ist sehr einfach durchzuführen. Der Patient schluckt ein Kommando ein röntgendichtes Kontrastmittel, der Schluckakt wird gefilmt. Gesucht wird vor allem nach Störungen des Bewegungsablaufes in der Speiseröhre. Diese Beurteilung ist für die Therapieempfehlung manchmal von entscheidender Bedeutung. Erkannt werden auch Aussackungen (Divertikel) oder Verengungen der Speiseröhre (Narben oder die Achalasie) sowie ein größerer Rückfluss. Zwerchfellbrüche lassen sich in dieser Untersuchung nur ab einer bestimmten Größe abbilden.
Weitere Verfahren

In Einzelfällen kommen bei komplexen Krankheitsbildern oder erschwerter Diagnostik weitere Methoden wie z. B. die röntgenbasierte Magenentleerungsmessung, eine Computertomographie oder MRT-Untersuchungen zum Einsatz.

Konservative Therapie

Unter der rein konservativen Therapie ohne Einsatz von Medikamenten subsummiert man man die Umstellung der Lebensgewohnheiten. Patienten mit einer leichten Refluxneigung sollten unverträgliche, säure-induzierende Speisen oder Getränke, Nikotin, Alkohol, zu viel Fett, Schokolade und scharfe Speisen sowie Blähendes meiden. Nikotin ist auch beim Reflux schädlich.

Eine Hochlagerung des Oberkörpers nach dem Essen und auch nachts kann helfen. Vielen helfen auch eine Gewichtsreduktion und das Vermeiden zu enger Kleidung. Die individuelle Beratung zu Ernährungs- und Lifstyle-Fragen gehört essentiell zum Behandlungskonzept unseres Zentrums. Gute Informationen können für Laien können auch auf der Homepage der Deutschen Gesellschaft für Ernährung eingeholt werden.

Medikamentöse Therapie

Reicht die Life-style Anpassung nicht aus, stellt eine medikamentöse Therapie den nächsten Schritt dar. Ein sehr erfolgreiches Therapiekonzept stellt die Einnahme von sogenannten Protonenpumpeninhibitoren (PPI) dar.

Die meist gut verträglichen und nebenwirkungsarmen Präparate blocken die Säureproduktion im Magen. Durch diese Behandlungsmethode können 80 – 90% der Betroffenen beschwerdefrei leben. Da die anatomischen Veränderungen durch die Medikamente aber nicht beeinflusst werden, müssen die Präparate oft lebenslang eingenommen werden. In manchen Fällen ist auch eine Kombination mit anderen Säurehemmern notwendig

Operative Therapie

Befindet sich die Refluxkrankheit in einem sehr fortgeschrittenen Stadium, so kann nur ein operativer Eingriff verhindern, dass weiter Magensäure und -inhalt in die Speiseröhre aufsteigt.

Die Operation zielt auf die Verengung der Zwerchfelllück (Bruch) sowie die Rekonstruktion oder Verstärkung des Verschlussmechanismus zwischen Speiseröhre und Magen. Der Eingriff wird im Refluxzentrum Euregio minimal-invasiv (laparoskopisch) vorgenommen. Dabei werden je nach Individualfall verschiedene Techniken eingesetzt. Die Zwerchfelllücke wird in der Regel durch Nähte wieder eingeengt. Zuvor muss die vielfach verkürzte Speiseröhre wieder gestreckt und in den Bauchraum zurück transferiert werden.

Der Zwerchfelldefekt muss manchmal mit einem Netz verstärkt werden. Keinesfalls darf die Lücke zu eng verschlossen werden. In einfacheren Fällen reicht danach die Rekonstruktion des His'schen Winkels. Dazu wird der Fundus in der linke Zwerchfellkuppe fixiert. Bei größeren Brüchen kann man aus dem Magenfundus auch eine Manschette bilden, und diese wie einen Schal locker um die Speiseröhre herumführen (Fundoplicatio). Die Enge der Fundoplicatio muss an die Beweglichkeit der Speiseröhre angepasst werden.

Im Marienhospital Aachen wird das Ergebnis noch im OP-Saal mit einer Magenspiegelung kontrolliert.

Die meisten Patienten sind anschließend dauerhaft beschwerdefrei. Für die erfolgreiche Behandlung ist neben einer besonderen Expertise des Chirurgen die differenzierte Anpassung des individuell anzupassenden Verfahrens und die kluge Auswahl der in Frage kommenden Patienten wichtig, denn nicht jedem Patienten hilft die gleiche Therapie. Diese Differenzierung gelingt nur durch die Zusammenarbeit unterschiedlicher Fachrichtungen.

Die Wissenschaft und die Medizin-Produkte-Industrie sind auch auf dem Feld der Refluxtherapie sehr aktiv. Gerade in den letzten Jahren sind neue medikamentöse und alternative operative Behandlungen auf den Markt gekommen, die insbesondere für die Patienten interessant sind, die mit ihrer aktuellen Therapie nicht zufrieden sind. Beispiele stellen die orale Therapie mit Alginate, die elektrische Stimulation des unteren Ösophagusmund (EndoStim) oder die Implantation eines Magentrings, der um die untere Speiseröhre gelegt wird. Die Mitarbeiter des Reflux-Zentrum Euregio beobachten die Marktentwicklungen als Experten sehr aufmerksam, und sind so immer auf dem aktuellen Stand. Doch nicht alle Entwicklungen werden von uns sofort übernommen.

Medizinische Maßnahmen müssen sich auch immer in der Langzeitanwendung bewähren, und vielfach fehlen genau diese Langzeitergebnisse.

Hier gilt für uns: Ihre Sicherheit ist unsere oberste Devise.